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李琪:如何准确获得FFR数值

2016-08-04 15:45:20来源:医汇心脏健康网

视频简介

一、操作方法需规范

1.导丝校零的正确操作步骤

(1)导丝校零时不需取出塑料套管,直接在套管中冲洗。

(2)为保证套管中无气泡,最好用50ml注射器连续冲洗。

(3)压力导丝应放置于患者腋中线水平。

2.给药方法的选择

目前有冠脉给药和静脉给药两种方法,前者药物代谢速度过快,容易错过FFR最低值,且不能进行回撤技术操作。综合两者的优劣势,更推荐静脉给药。静脉给药时应注意以下事项。

(1)选择中心静脉途径(推荐股静脉或肘正中静脉)。由于腺苷和三磷酸腺苷(ATP)的半衰期非常短(<20s),药物未到达冠脉和中枢静脉时,药物活性已丧失,故外周静脉途径不能通过提高药物浓度、降低输液速度而获取最大充血状态。

(2)使用高流量输液泵、粗针头(至少18G)。

(3)与基线血压相比,血压下降20%以上,为已获最大充血状态的有效标志。

3.校准主动脉压和压力导丝压力

(1)校零时压力导丝头端位置要正确,压力传感器刚出导管口。

(2)校准时应撤出导引针,拧紧Y阀,否则导致动脉压力的衰减和损失,FFR值出现假阳性。

(3)Pa和Pd压力差值<9 mmHg方可进行EQ,若>9 mmHg,建议退出冠脉系统,重新操作。

(4)开始测量前常规冠脉内给予硝酸甘油,以消除冠脉痉挛的影响。

(5)测量FFR时,压力感受器应尽可能放到冠脉远端。

二、操作注意事项

1.因造影导管内径相对较粗糙,支撑力差,对测量产生不利影响,故不建议使用造影导管测量FFR。5F以下的指引导管不推荐使用。

2.指引导管的直径并非越大越好。过大直径可导致冠脉压力嵌顿,无法获得准确的FFR数值。

3.若压力传感器无法与病床联动,在调整病床高度过程中,可造成压力传感器过高或过低,导致主动脉压力呈假性降低或升高。

4.不要使用带侧孔的指引导管。

5.注意识别信号漂移。

三、导致FFR出现假阳性和假阴性的原因

1.出现假阳性的原因

(1)压力信号漂移

(2)操作步骤有误

2.出现假阴性的原因

(1)压力嵌顿

(2)未达到最大血管扩张状态

(3)使用了带侧孔的指引导管

(4)严重的微循环病变

(5)冠脉痉挛

(6)严重左室肥厚

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